Đi khám 5 nơi mới phát hiện “thai trong, thai ngoài”
Mới đây, các bác sĩ Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang đã cấp cứu thành công cho một bệnh nhân đặc biệt khi mang thai tự nhiên có 1 thai trong tử cung (7 tuần) và 1 thai ngoài tử cung. Đây là một trường hợp hiếm gặp với tần suất 1/30.000 trường hợp mang thai tự nhiên.
Bệnh nhân là N.N.M (23 tuổi, trú tại huyện Hiệp Hoà, tỉnh Bắc Giang) đã đi khám tại 5 bệnh viện thuộc 3 tỉnh nhưng đều không chẩn đoán được là có 1 thai trong tử cung và 1 thai ngoài tử cung.
Bất ngờ bệnh nhân ra nhiều máu, được người nhà đưa vào Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang cấp cứu. Trong quá trình phẫu thuật nội soi để bảo toàn sức khỏe cho mẹ và thai nhi 7 tuần tuổi các bác sỹ mới phát hiện ra trường hợp hy hữu này.
Bác sĩ CKII Lê Công Tước, Giám đốc Bệnh viện cùng kíp phẫu thuật nội soi cho thai phụ N.N.M. Ảnh BVCC
Bệnh nhân cho biết, trước khi nhập viện Sản Nhi Bắc Giang khoảng 5 ngày, chị thấy có hiện tượng đau bụng nhưng chỉ nghĩ là rối loạn tiêu hoá nên không đi khám bởi 1 tuần trước đó tôi khám thai tại Bắc Ninh thì thai nhi vẫn bình thường.
3 ngày trước khi nhập viện Sản Nhi Bắc Giang, bệnh nhân về Thái Bình chơi thì thấy bụng đau nhiều hơn, vào bệnh viện ở Thái Bình khám bác sĩ chẩn đoán doạ sảy thai kèm rối loạn tiêu hoá.
Bệnh nhân điều trị được 1 ngày thì bác sĩ kê đơn thuốc để về nhà uống. 2 ngày sau trở lại Bắc Giang làm việc, bệnh nhân thấy buồn nôn, chóng mặt, đau bụng và hay bị đi ngoài.
Bệnh nhân tiếp tục đi khám tại bệnh viện tuyến huyện ở Bắc Giang thì bác sĩ phát hiện có nhiều dịch trong ổ bụng, nghi ngờ có thể do nang buồng trứng bị vỡ nên chuyển tuyến tới Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang để điều trị.
Sau khi tiếp nhận bệnh nhân tại Khoa Phụ – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, qua siêu âm, bác sĩ nhận thấy có 1 thai trong tử cung (7 tuần), chiều dài phôi 7,1mm, nhịp tim thai 156 lần/phút; đồng thời có 1 khối tăng âm kích thước 51x27mm cạnh trái tử cung; dịch tự do ổ bụng khoang sâu nhất 29mm.
“Thai phụ nhập viện trong tình trạng chảy máu trong ổ bụng, nghi ngờ do vỡ nang buồng trứng nên cần phải phẫu thuật cấp cứu để cầm máu.
Tuy nhiên thai nhi phát triển trong tử cung được 7 tuần, nếu do vỡ nang hoàng thể thai nghén thì khi phẫu thuật sẽ gây tổn thương nang hoàng thể dẫn tới thiếu hụt nội tiết và gây sảy thai.
Vì vậy để đảm bảo an toàn cho thai nhi trong tử cung, chúng tôi quyết định tiêm thuốc nội tiết Progesteron trước khi mổ để chống sảy thai do giảm nội tiết sau đó mới tiến hành phẫu thuật nội soi” – Bác sĩ Lê Công Tước, Giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang chia sẻ.
Vừa mổ lấy thai ngoài tử cung vừa bảo toàn thai trong tử cung
Trong quá trình tiến hành phẫu thuật nội soi, sau khi hút sạch khoảng 2 lít máu loãng lẫn máu cục trong ổ bụng để tìm tổn thương thì kíp phẫu thuật, các bác sĩ phát hiện khối thai ngoài tử cung ở bóng vòi tử cung có đường kính 3cm, chiều dài 5cm chuyển màu tím sẫm và đã có điểm vỡ chảy máu.
Các bác sĩ xác định đây là trường hợp vô cùng hiếm gặp, bên cạnh việc thao tác cẩn thận, tỉ mỉ cắt khối chửa ngoài tử cung, lấy hết máu cục rửa sạch ổ bụng để tránh áp-xe tồn dư và dính ruột thì kíp phẫu thuật phải thực hiện rất nhẹ nhàng hạn chế tối đa động chạm vào tử cung để tránh gây bong rau dẫn tới sảy thai đang phát triển trong tử cung.
Ca phẫu thuật đã được thực hiện thành công sau gần 2 tiếng. Chăm sóc hậu phẫu tại Khoa Dịch vụ Y tế tự nguyện, thai phụ N.N.M. được truyền 4 đơn vị hồng cầu 250ml và 4 đơn vị huyết tương, tiếp tục được điều trị giữ thai bằng thuốc nội tiết và thuốc giảm co tử cung.
Nhờ phẫu thuật nội soi ít xâm lấn nên chỉ 2 ngày sau phẫu thuật, sức khoẻ thai phụ ổn định, không còn hiện tượng đau bụng và không ra huyết, thai nhi trong tử cung cũng phát triển bình thường.
Chia sẻ về ca bệnh hy hữu này, bác sĩ Lê Công Tước cho biết: “Trường hợp mang thai mà có 1 thai trong tử cung và 1 thai ngoài tử cung có thể xảy ra ở bệnh nhân được kích thích buồng trứng để tạo nhiều nang noãn hoặc làm thụ tinh trong ống nghiệm.
Còn đối với trường hợp mang thai tự nhiên như thai phụ N.N.M thì vô cùng hiếm gặp. Tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, đây là trường hợp đầu tiên mang thai tự nhiên có 1 thai trong tử cung và 1 thai ngoài tử cung mà các bác sỹ tiếp nhận điều trị.
Với những trường hợp như thế này thường sẽ phẫu thuật nội soi cắt khối thai ngoài tử cung để nuôi dưỡng thai trong tử cung, đảm bảo an toàn sức khoẻ cho người mẹ”.
5 ngày trước khi nhập viện Sản Nhi Bắc Giang, thai phụ đã có dấu hiệu đau bụng, nôn và đi ngoài nhiều lần thậm chí bị choáng ngất nhưng không phát hiện ra chửa ngoài tử cung vì siêu âm thấy có 1 thai trong tử cung và dấu hiệu bệnh lý đường tiêu hoá che lấp mất dấu hiệu của chửa ngoài tử cung thông thường.
Bác sĩ Lê Công Tước, Giám đốc Bệnh viện thăm khám cho thai phụ N.N.M tại Khoa Dịch vụ Y tế tự nguyện. Ảnh BVCC
Các bác sĩ thường sẽ tập trung kiểm tra thai trong tử cung nên dễ bỏ sót việc phát hiện thai ngoài tử cung. Thực ra dấu hiệu nôn, đau bụng và đi ngoài chính là dấu hiệu có máu trong ổ bụng và kích thích túi cùng Douglas khiến thai phụ muốn đi ngoài liên tục gọi là Hội chứng giả lỵ.
Hội chứng giả lỵ ngày nay ít gặp (do chửa ngoài tử cung thường được chẩn đoán sớm) nên các bác sĩ
mới không cảnh giác với triệu chứng này.
“Thật may cho thai phụ vì di chuyển qua nhiều tỉnh như vậy trong tình trạng máu chảy trong ổ bụng mà không bị truỵ tim mạch. Ca phẫu thuật thành công đã đảm bảo an toàn cho cả mẹ và thai nhi phát triển trong tử cung”, bác sĩ Tước nhận định.
Bác sĩ Tước khuyến cáo, phụ nữ khi thấy chậm kinh từ 7 – 10 ngày thì cần phải đi siêu âm để xác định xem có thai trong hay ngoài tử cung. Trường hợp siêu âm thấy thai phát triển trong tử cung thì vẫn phải kiểm tra xem có thai ngoài tử cung hay không.
Hơn nữa, khi chị em phụ nữ có dấu hiệu đau bụng thì trước tiên cần phải đi khám chuyên khoa Phụ – Sản để xem có phải nguyên nhân do thai nghén hay không. Khi loại trừ nguyên nhân do thai nghén thì mới nên đi khám các chuyên khoa khác để đảm bảo được điều trị đúng bệnh lý.