Văn bản này của Bộ Y tế nhằm phúc đáp Công văn số 1914/BHXH-CSYT ngày 23/6/2023 của BHXH Việt Nam đề nghị hướng dẫn áp dụng mức lương cơ sở trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT khi tăng lương cơ sở từ 1.490.000 đồng lên 1.800.000 đồng.
Theo đó, Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện trong giai đoạn chuyển tiếp từ 01/7/2023 đến 31/12/2023 như sau, cụ thể:
Về mức hưởng BHYT theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT từ 01/7/2023 hoặc trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2023: Chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở: tương đương thấp hơn 270.000 đồng (Hai trăm bảy mươi nghìn đồng).
Từ 1/7, khi lương cơ sở tăng, thanh toán khám chữa bệnh BHYT cũng có nhiều thay đổi. (Phẫu thuật tại Bệnh viện Việt Đức. Ảnh BVCC)
Về mức thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP từ 01/7/2023 hoặc trường hợp người bệnh vào viện hoặTại điểm a khoản 1, số tiền tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở: tương đương tối đa không quá 270.000 đồng (Hai trăm bảy mươi nghìn đồng). Tại điểm b khoản 1, số tiền tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở: tương đương tối đa không quá 900.000 đồng (Chín trăm nghìn đồng).
Tại khoản 2, số tiền tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở: tương đương tối đa không quá 1.800.000 đồng (Một triệu tám trăm nghìn đồng). Tại khoản 3, số tiền tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở: tương đương tối đa không quá 4.500.000 đồng (Bốn triệu năm trăm nghìn đồng).
Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm b, khoản 2, Điều 3 Thông tư số 04/2017/TT-BYT ngày 14/4/2017 của Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT:
Trường hợp người bệnh vào viện từ ngày 01/7/2023: tương đương không vượt quá 81.000.000 đồng (Tám mươi mốt triệu đồng).
Trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2023: Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được xác định theo thời điểm kết thúc sử dụng dịch vụ không vượt quá 45 tháng lương cơ sở.Từ ngày 01/7/2023 áp dụng mức lương cơ sở quy định tại Nghị định số 24/2023/NĐ-CP ngày 14/5/2023 của Chính phủ quy định mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang, tương đương không vượt quá 81.000.000 đồng (Tám mươi mốt triệu đồng). Từ 01/7/2023 và trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2023 thì số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở để xác định quyền lợi không cùng chi trả theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP lớn hơn số tiền đã xác định như sau: 6 tháng – tổng số tiền đã cùng chi trả từ 01/01/2023 đến trước ngày 01/7/2023 chia cho 1.490.000 đồng) nhân 1.800.000 đồng. Úc dụch vụ kỹ thuật.
Bước đột phá trong việc thanh toán khám chữa bệnh BHYT đã xảy ra nhờ việc tăng lương cơ sở từ ngày 1/7. Hiện nay công dân Bộ Y tế sẽ yêu cầu toàn bộ cơ sở y tế làm việc theo sự đồng ý xử lý và nhận tiền từ BHYT để cå giải quyết.
Tăng lương cơ sở sẽ giúp còn các cơ sở y tế có thể bổ sung nhân sự chuyên môn, dịch vụ, cơ sở vật chất nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt hơn. Đồng thời, sẽ giúp cung cấp dịch vụ y tế trong thanh toán khám chữa bệnh BHYT được cải thiện và có tin cậy hơn.
Về phía người bệnh, họ không cần lo lắng về việc chuyển khoản rút tiền. Bởi việc tăng lương cơ sở, việc thanh toán khám chữa bệnh BHYT sẽ nhanh hơn, a dễ dàng hơn. Người bệnh sẽ được tránh đi các cơ sở y tế và làm các thủ tục thanh toán những chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Những cường độ tăng lương cơ sở có thể giúp người nhận BHYT được các chế độ dịch vụ y tế tốt hơn. Tuy nhiên, BHYT cũng có một số hạn chế và người bệnh sẽ cần thiết tự tra cứu trước khi đến cơ sở y tế.