Nuốt vướng, nóng rát vùng sau xương ức, người phụ nữ đi khám phát hiện nguyên nhân không ngờ

Chị N.H.T (31 tuổi, ở Hà Nội) đi khám trong tình trạng nuốt vướng, nóng rát sau xương ức kéo dài nhiều ngày. Điều bất ngờ là nguyên nhân không xuất phát từ bệnh lý trào ngược dạ dày thực quản như chị nghĩ, mà được xác định là loét thực quản do thuốc.

Bất ngờ phát hiện tổn thương thực quản sau 3 ngày dùng thuốc

Trước đó một tuần, chị T xuất hiện sưng đau vùng nách hai bên và được chẩn đoán viêm nang lông, hạch phản ứng. Tuy nhiên, sau 3 ngày sử dụng thuốc điều trị da liễu, chị bắt đầu xuất hiện nuốt vướng, đau nóng rát sau xương ức, triệu chứng này tăng khi ăn đồ đặc.

Khám lâm sàng ban đầu không ghi nhận triệu chứng thực thể bất thường, tuy nhiên để tìm nguyên nhân chính xác và chẩn đoán xác định, bác sĩ chỉ định nội soi dạ dày thực quản và CT phổi liều thấp. Kết quả nội soi dạ dày thực quản ghi nhận: Thực quản cách cung răng trên xấp xỉ 25cm có ổ loét rộng, bờ phù nề, đáy có giả mạc trắng; tổn thương chiếm 1/2 chu vi thực quản, kéo dài trên đoạn khoảng 3cm; niêm mạc xung quanh hoàn toàn bình thường.

Bệnh nhân T được chẩn đoán loét thực quản do thuốc và kê phác đồ điều trị phù hợp.

Phó Giáo sư – Tiến sĩ Nguyễn Thị Vân Hồng, nguyên Phó trưởng Khoa Tiêu hóa, Bệnh viện Bạch Mai; giảng viên Bộ môn Tiêu hóa, Trường Đại học Y Hà Nội cho biết: “Tổn thương thực quản do thuốc phần lớn do tiếp xúc, trong đó, nhóm thuốc gây tổn thương nhiều nhất là kháng sinh (kháng sinh điều trị bệnh lý tai mũi họng rất thường gặp, kháng sinh điều trị nhiễm trùng ngoài da và các loại thuốc khác). Cơ chế do tiếp xúc, uống ít nước và nằm sau uống thuốc”.

Chuyên gia lưu ý, trường hợp bệnh nhân này đã chỉ định chụp CT phổi nên loại trừ được các nguyên nhân gây tổn thương song hành. Vì vậy, ca bệnh này sau tái khám cần nội soi kiểm tra lại và làm bộ nội soi siêu âm, sinh thiết nếu còn tổn thương nghi ngờ.

Loét thực quản do thuốc là gì?

Theo Thạc sĩ – bác sĩ nội trú Nguyễn Thị Thanh Tâm – Chuyên khoa Tiêu hóa của một phòng khám tại Thanh Xuân: Loét thực quản do thuốc là tổn thương thực quản do thuốc gây ra. Cơ chế được cho là do thuốc tiếp xúc trực tiếp với niêm mạc thực quản trong thời gian dài.

Các loại thuốc gây loét thực quản như: Kháng sinh (tetracyclin, doxyciclin…), NSAIDS, Biphossphonate, Kali clorid… và một số thuốc uống kích thước lớn hoặc giải phóng chậm.

Vị trí tổn thương thường gặp là những nơi hẹp lòng thực quản, 3 vị trí hẹp sinh lý của thực quản, gồm: Vị trí nối họng và thực quản; nơi bắt chéo động mạch chủ; vị trí nối thực quản – dạ dày. Khi mắc loét thực quản do thuốc, người bệnh thường xuất hiện các triệu chứng đặc trưng như nuốt đau, đau sau xương ức, thường xuất hiện trong vòng 3 ngày sau khi uống thuốc.

Giải thích lý do nhiều người dù dùng thuốc đúng đơn nhưng vẫn gặp tổn thương thực quản, Thạc sĩ – bác sĩ nội trú Nguyễn Thị Thanh Tâm chỉ ra rằng một số yếu tố có thể làm tăng khả năng thuốc tiếp xúc lâu với niêm mạc và gây loét thực quản như: Uống thuốc với quá ít nước (<150ml); nằm ngay sau khi uống thuốc; uống thuốc trước khi ngủ; rối loạn nhu động thực quản, hẹp thực quản; thuốc có kích thước lớn hoặc dạng viên nén khó tan.

Để xác định chính xác mức độ tổn thương và phân biệt với các bệnh lý thực quản khác, nội soi tiêu hóa là phương pháp đánh giá tin cậy nhất hiện nay cho những hình ảnh bất thường hay gặp sau: Một hoặc nhiều ổ loét, rõ bờ, kích thước không đồng đều; niêm mạc xung quanh hoàn toàn bình thường; thường gặp kissing ulcers (loét đối xứng); có thể gặp tổn thương loét dài kiểu viêm do Herpes. Đặc biệt, nếu nhìn thấy thuốc còn đọng tại vị trí loét, chẩn đoán càng được củng cố.

Theo bác sĩ, sau khi xác định đúng nguyên nhân, việc điều trị loét thực quản do thuốc cần được thực hiện kịp thời, đúng hướng để nhanh chóng làm lành tổn thương và ngăn ngừa biến chứng. Bác sĩ chia sẻ nguyên tắc điều trị cho bệnh nhân loét thực quản do thuốc, gồm: Ngừng thuốc gây bệnh; nếu nuốt đau nghiêm trọng không ăn uống được, có thể truyền dịch hoặc nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hóa trong thời gian ngắn…

Đọc thêm