Đề xuất BHYT thanh toán thêm 76 thuốc mới, trong đó có nhiều thuốc điều trị ung thư

Ngày 28/11, Bộ Y tế đề xuất bổ sung thêm 76 thuốc mới vào danh mục BHYT thanh toán, mở rộng thanh toán tại cơ sở y tế chỉ điều trị ngoại trú 357 thuốc.

Ngày 28/11, Bộ Y tế đã tổ chức hội thảo lấy ý kiến về Dự thảo Thông tư Ban hành Danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ, chất đánh dấu và quy định việc thanh toán khí y tế sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia

Dự thảo có nội dung đề xuất bổ sung thêm 76 thuốc mới vào danh mục BHYT thanh toán; Thuốc thay đổi tỷ lệ, điều kiện thanh toán: 47 thuốc. Thuốc mở rộng thanh toán tại cơ sở khám chữa bệnh chỉ điều trị ngoại trú: 357 thuốc; Đồng thời loại khỏi danh mục thuốc do BHYT thanh toán 130 thuốc.

Bà Trần Thị Trang – Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế (Bộ Y tế) cho biết, việc ban hành danh mục thuốc mới dựa trên nguyên tắc thúc đẩy thực hiện chính sách sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả;

Đáp ứng yêu cầu khám bệnh, chữa bệnh, phù hợp với mô hình bệnh tật của Việt Nam; Bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, góp phần từng bước thực hiện giảm tỷ lệ chi trả trực tiếp của người tham gia bảo hiểm y tế; Đồng thời bảo đảm khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế trong từng giai đoạn và kế thừa danh mục thuốc đã ban hành.

Để có được đề nghị danh mục thuốc mới, cơ quan soạn thảo đã rà soát toàn bộ 1.037 hoạt chất trong danh mục hiện hành.

Về 76 thuốc mới đề xuất BHYT thanh toán, bà Trang cho biết, trong 76 thuốc mới đề xuất có 28 thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch, trong đó có với 22 thuốc điều trị đích. Đây là nhóm thuốc có chi phí đắt đỏ, có thể ảnh hưởng mạnh đến Ngân sách của Quỹ BHYT nhưng vì lợi ích người bệnh, Bộ Y tế vẫn đề xuất. Bộ Y tế cũng sẽ huy động các nguồn lực từ doanh nghiệp, BHYT, các tổ chức… để đảm bảo tốt nhất quyền lợi cho người bệnh.

Việc thay đổi tỷ lệ thanh toán của 47 thuốc cũng mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh. Với 47 thuốc này, Vụ Bảo hiểm Y tế cho biết ước tính chi phí trong 5 năm người bệnh đồng chi trả tăng thêm 271 tỷ đồng, chi phí người bệnh tự chi trả tiết kiệm 376 tỷ đồng. Như vậy, người bệnh tiết kiệm khoảng 105 tỷ đồng trong 5 năm, trung bình mỗi năm tiết kiệm khoảng 21 tỷ đồng.

130 thuốc mà Bộ Y tế đề xuất loại khỏi danh mục thuốc do BHYT thanh toán cũng sẽ tiết kiệm được Quỹ BHYT. Đây là những thuốc không còn giấy phép, hiệu quả sử dụng thấp, lợi ích không vượt trội so với nguy cơ khuyến cáo. Do đó, khi loại các thuốc này ra khỏi danh mục, ước tính quỹ BHYT trong năm tới sẽ tiết kiệm 3.343 tỷ đồng và người bệnh đồng chi trả ước tính tiết kiệm 82,6 tỷ đồng.

Như vậy, nếu tính cả các thuốc đề xuất bổ sung mới, các thuốc đề xuất thay đổi điều kiện, tỉ lệ thanh toán và các thuốc đề xuất đưa ra khỏi danh mục, ước tính quỹ BHYT sẽ tăng chi khoảng 13.776 tỉ đồng trong 5 năm, trung bình mỗi năm quỹ BHYT ước tính sẽ tăng chi khoảng 2.753 tỉ đồng.

“Chúng tôi đang tiếp tục lắng nghe các ý kiến, tiếp thu những đề xuất phù hợp để hoàn thiện dự thảo trình lãnh đạo Bộ ban hành đầu năm 2026 và dự kiến Thông tư mới này sẽ có hiệu lực vào cuối quý 1 năm 2026”- bà Trần Thị Trang nói.

Phát biểu tại Hội nghị, Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà cũng khẳng định, mặc dù những năm gần đây tỷ lệ thuốc trên tổng chi khám chữa bệnh BHYT liên tục giảm, tuy nhiên vẫn chiếm tỷ trọng chi tiêu lớn nhất từ quỹ BHYT. Vì vậy, việc lựa chọn sử dụng và chi trả BHYT cho thuốc hợp lý là rất quan trọng, qua đó góp phần giảm chi phí điều trị, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT và giảm chi tiền túi của người dân.

Theo Bộ Y tế, năm 2024 tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT gần 150 tỷ đồng, trong đó chi trả cho các loại thuốc chiếm 30%. Khoảng 40 triệu dân thường xuyên đi khám BHYT, tương ứng số lượt khám 186 triệu lượt. Tính trung bình, cứ 1 người dân đi khám BHYT 4,5 lần/năm. Tuy nhiên, người dân vẫn phải bỏ 40% tiền túi cho khám chữa bệnh.

Đọc thêm