Cơ quan An ninh Y tế Quốc gia Trung Quốc cho biết, họ đã phát hiện hàng ngàn trường hợp các bệnh viện đòi tiền bảo hiểm cho các thủ tục y tế không phù hợp với giới tính của bệnh nhân. Theo thống kê, hơn 4.100 trường hợp bệnh nhân nam bị tính phí cho các thủ tục phụ khoa như soi tử cung và kiểm tra ung thư cổ tử cung. Các vụ việc này liên quan đến ít nhất 30 bệnh viện trải rộng trên hơn 10 khu vực cấp tỉnh.
Trung Quốc: Hy hữu cho nam giới khám… tử cung để gian lận BHYT
Nguyên nhân dẫn đến gian lận bảo hiểm này rất đa dạng. Trong một số trường hợp, các bác sĩ cho phép phụ nữ sử dụng bảo hiểm của chồng để chi trả cho các điều trị y tế, do họ không có bảo hiểm y tế. Một trường hợp điển hình xảy ra tại tỉnh Hồ Nam, khi một bệnh viện đã cho bệnh nhân nam sử dụng thuốc gây mê trong quá trình nội soi dạ dày. Thay vì tính phí trực tiếp cho thuốc gây mê – vốn không được bảo hiểm y tế chi trả với mức giá 75 NDT – bệnh viện đã khai rằng bệnh nhân được thực hiện siêu âm đầu dò âm đạo, thủ tục này lại được bảo hiểm chi trả với giá 450 NDT.
Một bác sĩ Trung Quốc đang nói chuyện với gia đình của một bệnh nhân trẻ tại một bệnh viện ở Bắc Kinh. Ảnh: C.N.
Bên cạnh đó, nhiều bệnh viện cũng tính phí phụ nữ cho các thủ tục đặc thù dành cho nam giới. Cơ quan quản lý cho biết đã phát hiện gần 13.000 trường hợp bệnh viện tính phí không cần thiết cho bệnh nhân nữ. Một trường hợp điển hình tại tỉnh Cát Lâm, hơn 200 phụ nữ bị tính phí kiểm tra tuyến tiền liệt sau khi mua gói khám ung thư không phù hợp.
Sau cuộc điều tra toàn quốc, chính quyền khu tự trị Nội Mông đã phát hiện thêm một cơ sở y tế vi phạm quy định bảo hiểm y tế với số tiền gian lận lên tới 16.128 NDT. Cơ sở này đã bị phạt gấp năm lần số tiền vi phạm và bị tước quyền tham gia chương trình bảo hiểm công cộng. Các bằng chứng vi phạm cũng được chuyển cho cơ quan an ninh công cộng địa phương để xử lý thêm.
Mặc dù Trung Quốc đã mở rộng đáng kể phạm vi bảo hiểm y tế công cộng trong những năm gần đây, việc này cũng tạo ra cơ hội cho các bệnh viện và bệnh nhân lợi dụng để kiếm lời từ các yêu cầu bảo hiểm giả mạo. Theo các nguồn tin trong nước, nhiều bệnh nhân đã phóng đại hoặc bịa đặt bệnh tật để nhận các loại thuốc có giá trị, sau đó bán lại trên thị trường chợ đen. Nghiêm trọng hơn, có những vụ lừa đảo quy mô lớn, trong đó các băng nhóm tội phạm thông đồng với bác sĩ để làm giả đơn thuốc hoặc giả mạo hồ sơ y tế.
Trước tình trạng gian lận ngày càng gia tăng, chính quyền Trung Quốc đã tăng cường các biện pháp chống tham nhũng trong ngành y tế. Năm 2023, các cơ quan chức năng đã kiểm tra hơn 802.000 cơ sở y tế và phát hiện vi phạm tại 451.000 cơ sở. Để xử lý các vi phạm này, Tòa án Nhân dân Tối cao, Viện Kiểm sát Nhân dân Tối cao và Bộ Công an đã ban hành các hướng dẫn mới, quy định hình phạt bổ sung đối với những người tham gia gian lận bảo hiểm y tế. Các cơ quan này nhấn mạnh: “Tội gian lận bảo hiểm gây ra mối đe dọa nghiêm trọng đối với an ninh của các quỹ bảo hiểm y tế và làm suy yếu quyền lợi hợp pháp của công chúng.”